El electrocardiograma en la amiloidosis cardíaca: un arma para la sospecha diagnóstica de esta enfermedad / The electrocardiogram in cardiac amyloidosis: a weapon for the diagnosis suspect of this disease / O electrocardiograma na amiloidose cardíaca: uma arma para a suspeita diagnóstica desta doença

La amiloidosis cardíaca (AC) es una enfermedad con mal pronóstico si el tratamiento no se inicia de forma temprana, por lo que una de las asignaturas pendientes en esta enfermedad consiste en realizar un diagnóstico precoz. El electrocardiograma (ECG) es una prueba diagnóstica de bajo costo y amplia disponibilidad que nos permite sospechar esta enfermedad, dado que resulta normal en < 5% de los pacientes. El hallazgo clásico es la presencia de bajos voltajes en relación con la gran hipertrofia que se observa en las pruebas de imagen, así como el conocido patrón de pseudoinfarto. Ambos hallazgos son más frecuentes en el subtipo de amiloidosis por cadenas ligeras, que era el más frecuentemente diagnosticado en el pasado. Sin embargo, con la expansión del diagnóstico no invasivo del subtipo a transtiretina, su identificación ha crecido de forma exponencial y se convirtió en el más diagnosticado con más frecuencia en nuestro medio. Se debe prestar especial atención a todos estos hallazgos electrocardiográficos, con el fin de que esta prueba diagnóstica de sencilla obtención pueda contribuir de forma importante a la sospecha y al diagnóstico precoz de la AC.

Cardiac amyloidosis (CA) is a serious disease with a poor prognosis if treatment is not started early, so one of the pending issues in this condition is to make an early diagnosis. The electrocardiogram (EKG) is an inexpensive and widely available diagnostic test that can offer differential data when suspecting this disease, being normal in < 5% of these patients. The classic EKG finding is the presence of low voltages in relation to the large hypertrophy seen on imaging tests, as well as the well-known pseudoinfarct pattern. Both findings are more frequent in the light chain subtype of CA, which was the most frequently diagnosed in the past. However, with the growth of noninvasive diagnostic tests, the identification of the transtyretin subtype has grown exponentially, becoming the most frequently diagnosed in our setting. Special attention should be paid to all these electrocardiographic findings, so that this simple diagnostic test can make an important contribution to the early suspicion and diagnosis of CA.

A amiloidose cardíaca (AC) é uma doença grave com um mau prognóstico no caso de não se iniciar tratamento de forma precoce, pelo que a necessidade de um pronto diagnóstico é imperiosa. Quando se suspeita desta doença, o eletrocardiograma (ECG) é um teste de diagnóstico pouco dispendioso e disponível em todo o mundo, que pode fornecer dados discriminativos importantes, sendo normal em menos de 5% dos casos. O achado clássico do ECG é a presença de baixas voltagens em relação à grande hipertrofia vista na imagem, bem como o conhecido padrão de pseudoinfarte. Ambos os resultados são mais frequentes no subtipo a cadenas ligeras, o mais frequentemente diagnosticado no passado. No entanto, com o aumento dos testes de diagnóstico não-invasivos, o diagnóstico ddo subtipo a transtirretina, o mais cresceu de forma exponencial, tornando-se o mais frequentemente diagnosticado no nosso meio. Deve ser dada especial atenção a todos estes achados eletrocardiográficos já que esta prova de diagnóstico de fácil obtenção pode contribuir de forma importante para a suspeição de diagnóstico precoce de AC.

O papel dos RNAs longos não codificantes na insuficiência cardíaca: uma revisão de literatura / The role of non-coding long RNAs in heart failure: a literature review / El papel de las RNAs largas no codificantes en la insuficiencia cardiaca: una revisión de la literatura

A Insuficiência Cardíaca (IC) é uma das principais causas de internação hospitalar no mundo e tem um elevado grau de morbidade e mortalidade, sendo um grave problema de saúde pública. Os lncRNAs (RNAs longo não codificantes), têm funções regulatórias transcricionais e/ou pós transcricionais bem complexas e que ainda não são totalmente claras, mas que podem exercer influência sobre as doenças cardiovasculares, dentre elas a IC. Assim o estudo teve como objetivo identificar na literatura o papel dos lncRNAs na patogênese da IC por meio de uma revisão integrativa com busca sistemática. Foram considerados elegíveis para leitura e composição do estudo 33 artigos e os principais papéis dos lncRNA na IC foram relatados como possíveis marcadores biológicos para diagnóstico e prognóstico da doença devido a sua expressividade na corrente sanguínea. Além disso, os lncRNAs podem estar relacionados à capacidade funcional uma vez que o aumento ou diminuição de sua expressão promove redução da apoptose de células endoteliais, melhora a disfunção cardíaca, distúrbios de contratilidade e dos canais de cálcio em pacientes com IC. Portanto, os lncRNAs parecem estar envolvidos na patogênese e/ou fisiopatologia da IC, podendo ser utilizados como biomarcadores genéticos com sensibilidade e especificidade semelhantes ou superiores aos empregados atualmente no diagnóstico e prognóstico da IC.

Heart Failure (HF) is one of the main causes of hospitalization worldwide and has a high degree of morbidity and mortality being considered a public health pro- blem. lncRNAs (non-coding long RNAs) have very complex transcriptional and/or post- transcriptional regulatory functions that are still not entirely clear but may influence car- diovascular diseases, including HF. Thus, the study aimed to identify in the literature the role of lncRNAs in the pathogenesis of HF through an integrative review with a systema- tic search. A total of 33 articles were considered eligible for reading and composition of the study. The roles of lncRNA in HF were reported as possible biological markers for the diagnosis and prognosis of the disease due to its expressiveness in the bloodstream. In addition, lncRNAs may be related to functional capacity since the increase or decrease in their expression promotes a reduction in endothelial cell apoptosis, and improves car- diac dysfunction, contractility, and calcium channel disorders in patients with HF. The- refore, lncRNAs seem to be involved in the pathogenesis and/or pathophysiology of HF and can be used as genetic biomarkers with sensitivity and specificity similar or superior to those currently employed in the diagnosis and prognosis of HF.

La Insuficiencia Cardiaca (IC) es una de las principales causas de hospita- lización en el mundo y tiene un alto grado de morbimortalidad considerándose un pro- blema de salud pública. Los lncRNAs (ARN largos no codificantes) tienen funciones re- guladoras transcripcionales y/o post-transcripcionales muy complejas que aún no están del todo claras pero que pueden influir en las enfermedades cardiovasculares, incluida la IC. Así pues, el estudio se propuso identificar en la literatura el papel de los lncRNAs en la patogénesis de la IC mediante una revisión integradora con una búsqueda sistemática. Un total de 33 artículos fueron considerados elegibles para su lectura y composición del estudio. Las funciones de los lncRNA en la IC se señalaron como posibles marcadores biológicos para el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad debido a su expresividad en el torrente sanguíneo. Además, los lncRNAs pueden estar relacionados con la capacidad funcional, ya que el aumento o disminución de su expresión promueve una reducción de la apoptosis de las células endoteliales y mejora la disfunción cardiaca, la contractilidad y los trastornos de los canales de calcio en pacientes con IC. Por tanto, los lncRNAs parecen estar implicados en la patogénesis y/o fisiopatología de la IC y pueden ser utili- zados como biomarcadores genéticos con sensibilidad y spe-cificidad similares o superi- ores a los empleados actualmente en el diagnóstico y pronóstico de la IC.

Recomendaciones para el manejo de la cardiotoxicidad relacionada con el tratamiento del cáncer. Segunda parte / Recommendations for the management of cardiotoxicity related to cancer treatment. Part two / Recomendações para a gestão de cardiotoxicidade relacionada com o tratamento do câncer. Primeira [i.e. Segunda] parte

Las nuevas terapias oncológicas han logrado aumentar la sobrevida del paciente con cáncer, observando, sin embargo, un incremento de la morbilidad y mortalidad vinculadas a sus efectos secundarios. El desarrollo de eventos cardiovasculares adversos impacta negativamente en el pronóstico durante el tratamiento del cáncer, pero también en los supervivientes al cáncer, donde las enfermedades cardiovasculares (ECV) y las segundas neoplasias son la principal causa de muerte1-5. La cardiotoxicidad inducida por el tratamiento del cáncer se define como el conjunto de ECV derivadas de los tratamientos oncológicos. Su manifestación es variada e incluye el desarrollo de disfunción ventricular, insuficiencia cardíaca (IC), isquemia miocárdica, hipertensión arterial (HTA) y arritmias, entre otras. Puede ser consecuencia tanto del efecto directo del tratamiento sobre la estructura y función cardíacas, como del desarrollo acelerado de enfermedad cardiovascular6-9. Con frecuencia, se utiliza el término cardiotoxicidad como sinónimo de disfunción ventricular por quimioterapia (DV-QT). Dado que la cardiotoxicidad abarca un espectro más amplio de afectación cardiovascular, creemos conveniente hablar de DV-QT para referirnos a la afectación de la función sistólica del ventrículo izquierdo. La DV-QT y el desarrollo de IC representan una de las complicaciones más temidas por su impacto pronóstico en la esfera cardiovascular y oncológica, dado que limitan el arsenal terapéutico para el tratamiento del cáncer5,10. Han sido creadas diversas sociedades de cardio-onco-hematología con el fin de generar recomendaciones de práctica clínica y formar profesionales capacitados para el manejo de las complicaciones CV del tratamiento del cáncer11. La cardio-oncología es una disciplina en creciente y continuo desarrollo. Creemos que es fundamental realizar tareas de formación médica continua, así como también estimular el trabajo conjunto de diversas especialidades para brindar una mejor asistencia. Este texto es el resultado del trabajo de un equipo multidisciplinario que incluye cardiólogos, hematólogos y oncólogos, y pretende brindar información a los integrantes del equipo de salud involucrados en la asistencia de pacientes oncológicos. Debido a la extensión del presente texto, hemos decidido fraccionar el contenido en tres partes para facilitar su difusión.

New oncological therapies have been successful in increasing cancer patient survival, but they have also led to an increase in morbidity and mortality linked to their side effects. During cancer treatment, the development of cardiovascular side effects has a negative impact in prognosis, but also in cancer survivors, in whom cardiovascular diseases and secondary malignancies are the main cause of death. Cancer related cardiotoxicity is defined as the development of cardiovascular diseases related to cancer treatment. Clinical presentation is broad involving ventricular dysfunction, heart failure, myocardial ischemia, arterial hypertension and arrhythmias among others. This may result from the direct cardiovascular effect of a cancer treatment or accelerated development of cardiovascular diseases. Frequently, in the literature cardiotoxicity and chemotherapy related ventricular dysfunction are used as synonyms. However, cardiotoxicity includes a broad spectrum of cardiovascular manifestations, thus in this text we refer to chemotherapy related ventricular dysfunction as the presence of left ventricular systolic impairment. Chemotherapy related ventricular dysfunction and heart failure are two of the most feared complications of cancer treatment due to its impact on cardiovascular and oncological prognosis, affecting treatment options. Numerous worldwide cardio-onco-hematology societies have emerged to generate clinical practice guidelines and improve the diagnosis and evaluation of cardiovascular cancer treatment side effects. Cardio-Oncology is a discipline in continuous growth and development. We strongly believe that continuum medical education and a multidisciplinary approach is necessary to provide a quality health care. This text is the result of a multidisciplinary work involving cardiologists, hematologists and oncologists. It is our goal to provide information to the health care team involved in the assistance of cancer patients. Due to its extension, it will be divided in three parts.

O desenvolvimento de novas terapias oncológicas levou a um aumento na sobrevida dos pacientes, mas ao mesmo tempo traz consigo morbidades relacionadas aos tratamentos. O desenvolvimento de efeitos cardiovasculares adversos tem um impacto negativo no prognóstico dos pacientes em tratamento, bem como nos pacientes considerados curados, nos quais doença cardiovascular e malignidades secundárias são as principais causas de morte. Cardiotoxicidade relacionada ao câncer é definida como o desenvolvimento de doença cardiovascular secundária ao tratamento. A gama de apresentações clínicas é ampla, podendo se manifestar como disfunção ventricular, insuficiência cardíaca, isquemia miocárdica, hipertensão arterial, arritmias, entre outras. Isto pode ser resultante de desenvolvimento e progressão acelerados de doença cardiovascular ou por efeito direto das terapias. Frequentemente é dito na literatura que cardiotoxicidade e disfunção ventricular relacionada à quimioterapia são sinônimos. Entretanto, cardiotoxicidade engloba um amplo espectro de manifestações cardiovasculares. Neste texto, portanto, nos referimos à disfunção ventricular causada por quimioterápicos exclusivamente como a presença de disfunção sistólica ventricular esquerda. Disfunção ventricular relacionada à quimioterapia e insuficiência cardíaca são duas das mais temidas complicações do tratamento oncológico devido ao seu impacto no prognóstico cardiovascular e oncológico, podendo afetar ainda a escolha e manutenção das opções terapêuticas. Diversas sociedades cardio-onco-hematológicas surgiram ao redor do mundo com o objetivo de gerar diretriz clínicas práticas e melhorar o diagnóstico e tratamento das complicações cardiovasculares resultantes das terapias oncológicas. A cardio-oncologia é uma disciplina em contínuo crescimento e desenvolvimento. Nós acreditamos fortemente que educação médica continuada e uma abordagem multidisciplinar são necessárias para um cuidado médico de qualidade. Este texto é o resultado de um trabalho multidisciplinar envolvendo cardiologistas, hematologistas e oncologistas. Nosso objetivo é de oferecer informação à equipe de cuidados em saúde envolvido na assistência destes pacientes. Devido à sua extensão, este texto será dividido em três partes.

Clinical Evaluation Criteria for Automatic Diagnosis of 12-lead Electrocardiograph / 中国医疗器械杂志

The automatic diagnosis function of the electrocardiograph (ECG) machine directly affects the clinical application of the device. However, there is currently no unified criteria for the evaluation of the automatic diagnosis function of the 12-lead ECG machine in clinic. We established a 12-lead ECG automatic diagnostic function clinical evaluation specification from the scope of the specification, the automatic diagnostic function judgment rules, general technical measurement requirements, test methods and conditions, and ECG data input. Emphasis is given to the judgment rules of the automatic diagnosis function, including the accuracy of ECG feature values, the interpretation and judgment of automatic diagnosis results. This specification aims to provide technical basis for the clinical evaluation for automatic diagnosis function of the 12-lead ECG.

Apical longitudinal strain can help predict the development of left ventricular thrombus after anterior myocardial infarction

Abstract Background: Left ventricular (LV) thrombus formation is a common complication of anterior myocardial infarction (ANT-MI). The aim of this study was to investigate the relationship between apical longitudinal strain (ALS) and LV apical thrombus after ANT-MI. Methods: The cross-sectional study included a total of 235 patients who were followed up after primary percutaneous coronary intervention performed for ANT-MI and had a reduced LV ejection fraction (LVEF) (≤40%). Of these patients, 24 were excluded from the study, and the remaining 211 patients were included in the analysis. Patients were divided into two groups based on the presence (n = 42) or absence (n = 169) of LV thrombus detected by echocardiography. ALS was measured using speckle-tracking echocardiography. Results: Thrombus was detected in 42 of 211 patients. There was no significant difference between the groups regarding age or gender. Apical strain (AS), global longitudinal strain (GLS), apical wall thickness (AWT), and EF were significantly lower in patients with LV apical thrombus when compared to those without LV apical thrombus (AS, –5.00 ± 2.30% vs. −8.54 ± 2.48%, p < 0.001; GLS, −10.6 ± 3.54% vs. −12.1 ± 2.84%, p = 0.013; AWT, 4.71 ± 1.11 vs. 6.33 ± 1.78 mm, p < 0.001; EF, 31.40 ± 4.10% vs. 37.75 ± 3.17%, p < 0.001). On univariate and multivariate analyses, aneurysm (AA), AS, and AWT were found to be independent predictors of LV apical thrombus (AA, odds ratio [OR] 4.649, p = 0.010; AS, OR 1.749, p < 0.001; AWT, OR 0.729, p = 0.042). Conclusion: ALS is highly sensitive and specific for predicting LV thrombus after ANT-MI. An early and accurate evaluation of LV thrombus may prevent embolic complications, particularly cerebrovascular events.

Amiloidosis cardíaca: revisión de una serie de casos / Cardiac amyloidosis: a review of a series of cases

Resumen Antecedentes y objetivo: La amiloidosis cardíaca es una entidad que permanece infradiagnosticada, a pesar de los avances recientes en su diagnóstico y tratamiento. El objetivo de este estudio es revisar una serie de casos de amiloidosis cardíaca para describir los principales datos clínicos y los hallazgos en las pruebas de imagen. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo de pacientes con diagnóstico principal o secundario de amiloidosis cardíaca en los informes de alta de pacientes hospitalizados en este centro desde 2006 hasta 2016. Se revisaron los datos clínicos de los pacientes, así como las pruebas de imagen (ECG, ecocardiograma, gammagrafía cardíaca, resonancia magnética cardíaca). Se realizó seguimiento de los pacientes hasta enero de 2018. Resultados: Se analiza a 30 pacientes (20 varones) con media de 65 años. Los principales datos ecocardiográficos fueron dilatación biauricular, disfunción diastólica e hipertrofia ventricular izquierda (HVI) en un 97%. Sólo el 6.7% cumplía criterios de HVI en el electrocardiograma. Hasta un 33% tenía disfunción sistólica. Se realizó gammagrafía y resonancia magnética cardíaca en un 33%. La supervivencia a los 12 meses fue de 61%. Conclusión: La presencia de insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular o trastornos de conducción junto a datos ecocardiográficos indicativos debe alertar al clínico. Otros datos como disfunción sistólica o sexo femenino no deben disminuir la sospecha. El estudio debe completarse con gammagrafía y resonancia magnética cardíaca, ya que el diagnóstico temprano tiene implicaciones pronósticas y terapéuticas.

Abstract Background and objective: Cardiac amyloidosis is an entity that remains underdiagnostic, despite recent advances in its diagnosis and treatment. The aim of this study is to review a series of diagnosed cases of cardiac amyloidosis to describe the main clinical data and the findings in the imaging tests. Materials and methods: Retrospective study of patients with primary or secondary diagnosis of cardiac amyloidosis in discharge reports of patients hospitalized in our center from 2006 to 2016. The clinical data of the patients were reviewed, as well as the imaging tests (ECG, echocardiogram, cardiac scintigraphy, cardiac magnetic resonance). Patients were followed until January 2018. Results: We analyze 30 patients (20 men) with an average of 65 years. The main echocardiographic data were biatrial dilatation, diastolic dysfunction and left ventricular hypertrophy (LVH) in 97%. Only 6.7% met criteria for LVH in the electrocardiogram. Up to 33% had systolic dysfunction. Scintigraphy and cardiac magnetic resonance were performed in 33%. Survival at 12 months was 61%. Conclusion: The presence of heart failure, atrial fibrillation or conduction disorders with suggestive echocardiographic data should alert the clinician. Other data such as systolic dysfunction or female sex should not decrease the suspicion. The study should be completed with gammagraphy and cardiac magnetic resonance since early diagnosis has prognostic and therapeutic implications.

Os Escores HEART, TIMI e GRACE para Predição de Eventos Cardiovasculares Adversos Maiores no Período de 30 Dias na Era de Troponina I de Alta Sensibilidade / HEART, TIMI, and GRACE Scores for Prediction of 30-Day Major Adverse Cardiovascular Events in the Era of High-Sensitivity Troponin

Resumo Fundamento Múltiplos sistemas de pontuação têm sido elaborados para calcular o risco de eventos cardiovasculares adversos maiores (MACE) em pacientes com dor no peito. Não há dados que avaliem se o escore HEART tem um desempenho superior a TIMI e GRACE para a predição de MACE, especialmente na era de troponina I de alta sensibilidade e em uma população exclusivamente latino-americana. Objetivo Comparar o desempenho dos escores HEART, TIMI e GRACE para a predição de MACE em 30 dias de acompanhamento, em pacientes atendidos com dor no peito no departamento de emergência. Métodos Os escores HEART, TIMI e GRACE foram analisados em 519 pacientes com dor no peito no departamento de emergência. O desfecho primário foi a ocorrência de MACE no período de 30 dias. O desempenho do escore HEART foi comparado com o dos escores TIMI e GRACE utilizando o teste de DeLong, considerando estatisticamente significativos os valores de p de 0,05. Resultados Um total de 224 pacientes (43%) apresentaram MACE no período de 30 dias. A estatística C para os escores HEART, TIMI e GRACE foi de 0,937, 0,844 e 0,797 respectivamente (p < 0,0001). Uma pontuação de 3 ou menos no escore HEART apresentou uma sensibilidade de 99,5% e um valor preditivo negativo de 99% para classificar pacientes de baixo risco de maneira correta; ambos os valores foram mais elevados do que aqueles obtidos pelos outros escores. Conclusão O escore HEART, em um período de 30 dias, prediz eventos cardiovasculares, mais eficazmente, em comparação com os outros escores. Troponinas de alta sensibilidade mantêm a superioridade previamente demonstrada deste escore. Este escore oferece uma identificação mais precisa dos pacientes de baixo risco. (Arq Bras Cardiol. 2020; [online].ahead print, PP.0-0)

Abstract Background Multiple scoring systems have been designed to calculate the risk of major adverse cardiovascular events (MACE) in patients with chest pain. There is no data on whether the HEART score outperforms TIMI and GRACE in the prediction of MACE, especially in the era of high-sensitivity troponin assay and in an exclusively Latin-American population. Objective To compare the performance of the HEART, TIMI, and GRACE scores for predicting major cardiovascular events at 30 days of follow-up, in patients who consult for chest pain in the emergency department. Methods HEART, TIMI, and GRACE scores were analyzed in 519 patients with chest pain at the emergency department. The primary endpoint was the occurrence of MACE within 30 days. The performance of the HEART score was compared with the TIMI and GRACE scores using the DeLong test with p values of 0.05 considered statistically significant. Results A total of 224 patients (43%) had MACE at 30 days. The C statistic for the HEART, TIMI, and GRACE score was 0.937, 0.844, and 0.797 respectively (p < 0.0001). A HEART score of 3 or less had a sensitivity of 99.5% and a negative predictive value of 99% to classify low risk patients correctly; both values were higher than those obtained by the other scores. Conclusion The HEART score more effectively predicts cardiovascular events at 30 days of follow-up compared to the other scores. High-sensitivity troponins maintain this score's previously demonstrated superiority. This score offers more precise identification of low-risk patients. (Arq Bras Cardiol. 2020; [online].ahead print, PP.0-0)

Desenvolvimento e avaliação de estratégias de rastreamento de doenças cardíacas na Atenção Primária à Saúde / Development and evaluation of heart disease screening strategies in Primary Health Care

Introdução: O acesso a cuidados em saúde na rede pública no Brasil é limitado em regiões desassistidas e longas filas de espera para consultas especializadas e exames complementares se formam. O objetivo deste trabalho foi desenvolver e avaliar uma estratégia para otimizar as indicações de ecodopplercardiograma na atenção primária. Métodos: Foram selecionados pacientes na fila de espera para ecodopplercardiograma em Montes Claros. Na fase derivação, os pacientes realizaram formulário clínico padronizado, ecocardiograma de rastreio simplificado com captura de imagens feita por não-médicos com aparelho ultraportátil (GE VSCAN) e ecodopplercardiograma padrão por ecocardiografista experiente (Vivid-Q). Foram desenvolvidos dois modelos de predição clínica, um incluindo as variáveis clínicas e outro acrescentando a presença de alterações cardíacas significativas (ACS) ao ecocardiograma de rastreio. Na fase validação, os pacientes foram classificados de acordo com a predição do formulário clínico. Pacientes de alto risco e uma amostra dos pacientes de baixo risco realizaram o ecodopplercardiograma padrão. Pacientes classificados como risco intermediário foram submetidos ao ecocardiograma de rastreio, sendo encaminhados para o ecodopplercardiograma padrão caso houvesse suspeita de ACS. Discriminação e calibração dos dois modelos foram avaliadas de acordo com a capacidade de predizer ACS ao ecodopplercardiograma padrão. Também na fase de validação os pacientes foram submetidos a rastreio para fibrilação atrial (FA) com ferramenta portátil de derivação única (MyDiagnostick®). Resultados: Na fase derivação (N = 603), as variáveis clínicas associadas a ACS foram sexo feminino, índice de massa corpórea, doença de Chagas, cirurgia cardíaca prévia, doença coronariana, doença valvar, hipertensão e insuficiência cardíaca, e este modelo teve boa calibração com C-estatístico de 0,781. A performance foi melhorada com a adição do ecocardiograma de rastreio, com C-estatístico de 0,871 após validação cruzada. Na fase validação (N = 1.526), 14,9% pacientes foram classificados como baixo risco, 70,9% como risco intermediário e 14,2% como alto risco pelo modelo com formulário clínico isolado. O modelo final com 2 categorias de risco teve alta sensibilidade (99%) e valor preditivo negativo (97%) para detecção de ACS ao ecodopplercardiograma padrão. A performance do modelo foi boa com C-estatístico de 0,720. O rastreio para FA foi positivo em 6,4% dos pacientes. Idade avançada foi um fator de risco para FA (9,3% vs 4,8% em pacientes > 65 anos, p = 0,001). O rastreio para FA positivo foi fator de risco independente para ACS (OR = 3,9; IC 95% 2,1 a 7,2, p < 0,001). Conclusão: A associação de ecocardiograma de rastreio ao formulário clínico de forma isolada e o rastreio para fibrilação atrial melhorou de forma significativa a performance de escore para predição de ACS no ecodopplercardiograma na atenção primária. Palavras-chaves: rastreio; atenção primária; ecocardiograma; saúde pública; cardiopatias.

Introduction: Access to public healthcare is limited in Brazilian underserved areas, and long waiting lists remain for echocardiography (echo). We aimed to develop a tool to optimize indications and shorten the waiting list for standard echo in primary care. Methods: Patients in waiting list for standard echo in Montes Claros, Brazil, were enrolled. For derivation, patients underwent a standardized clinical questionnaire, simplified 9-view echo screening by non-physicians with handheld devices (GE VSCAN), and standard echo (Vivid-Q) by experts. Two models were adjusted, one including clinical variables and other adding screen-detected major heart disease (HD). For validation, patients were risk-classified according to the clinical score. High-risk patients and a sample of low-risk underwent standard echo. Intermediate-risk patients first had screening echo, with a complete study if HD was suspected. Discrimination and calibration of the 2 models were assessed to predict HD in standard echo. Also for validation phase, patients were submitted to an atrial fibrillation screening (AFS) with a single derivation portable device (MyDiagnostick®). Results: In derivation (N=603), the clinical variables associated with HD were female gender, body mass index, Chagas disease, prior cardiac surgery, coronary disease, valve disease, hypertension, and heart failure, and this model was well calibrated with C-statistic of 0.781. Performance was improved with the addition of echo screening, with C-statistic of 0.871 after cross-validation. For validation (N = 1,526), 227 (14.9%) patients were classified as low risk, 1082 (70.9%) as intermediate risk, and 217 (14.2%) as high-risk by the clinical model. The final model with 2 categories had high sensitivity (99%) and negative predictive value (97%) for HD in standard echo. Model performance was good with C-statistic of 0.720. The AFS was positive in 6.4%: 12.6% high risk, 6.1% intermediate risk and 2.2% low risk. Older age was a risk factor (9.3% vs 4.8% in those more than and less than 65 years, p = 0.001). AFS positive was independently associated with heart disease in echo (OR = 3.9, 95% CI 2.1 to 7.2, p < 0.001). Conclusion: The addition of screening echo to clinical variables and the screening for AF significantly improves the performance of a score to predict major HD on primary care. Keywords: screening; primary health care; echocardiogram; public health; cardiopathies.

Drug-related problems in cardiac neonates under intensive care / Problemas relacionados a medicamentos em neonatos cardiopatas sob terapia intensiva

ABSTRACT Objective: To determine the frequency and nature of the Drug Related Problems (DRP) in neonates with cardiac diseases admitted to an Intensive Care Unit. Methods: This prospective cross-sectional study was developed at the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) of a teaching maternity hospital in Brazil from January 2014 to December 2016. All neonates diagnosed with any heart disease (congenital heart disease, cardiomyopathy, arrhythmias, etc.) and who were admitted to the NICU for more than 24 hours with at least one prescribed drug were included in the study. Demographic and clinical data were collected from the records of the institution's clinical pharmacy service. DRP and their respective interventions were independently reviewed and classified by two pharmacists. DRP classification was performed through the Pharmaceutical Care Network Europe v6.2 system. Results: 122 neonates were included in the study. The frequency of neonates exposed to DRP was 76.4% (confidence interval of 95% [95%CI] 65.9-82.0), with a mean of 3.2±3.8 cases/patient. In total, 390 DRP were identified, of which 49.0% were related to "treatment effectiveness", 46.7% to "adverse reactions" and 1.0% to "treatment costs". The medicines most involved in DRP were Vancomycin (10.2%; n=46), Meropenem (8.0%; n=36) and Furosemide (7.1%; n=32). Pharmacists performed 331 interventions, of which 92.1% were accepted by physicians and nurses. Conclusions: The study showed that DRP are very frequent in patients with cardiac diseases hospitalized in the NICU, predominating problems related to the effectiveness and safety of the drug treatment.

RESUMO Objetivo: Determinar a frequência e a natureza dos problemas relacionados a medicamentos (PRMs) em neonatos cardiopatas internados em uma unidade de terapia intensiva. Métodos: Trata-se de um estudo transversal prospectivo desenvolvido na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) de uma maternidade de ensino do Brasil, de janeiro de 2014 a dezembro de 2016. Todos os neonatos diagnosticados com alguma doença cardíaca (cardiopatias congênitas, cardiomiopatias, arritmias etc.) e internados na UTIN por período superior a 24 horas, com pelo menos um medicamento prescrito, foram incluídos no estudo. Dados demográficos e clínicos foram coletados a partir dos registros do serviço de farmácia clínica da instituição. Os PRMs e suas respectivas intervenções foram revisadas e classificadas independentemente por dois farmacêuticos. A classificação dos PRMs foi realizada por meio do sistema Pharmaceutical Care Network Europe versão 6.2. Resultados: Cento e vinte e dois neonatos foram incluídos no estudo. A frequência de neonatos expostos a PRM foi de 76,4% (intervalo de confiança de 95% [IC95%] 65,9-82,0), com média de 3,2±3,8 casos por paciente. Ao todo, 390 PRM foram identificados, sendo que 49,0% estiveram relacionados à "efetividade do tratamento", 46,7% a "reações adversas" e 1,0% a "custos do tratamento". Os medicamentos mais envolvidos em PRM foram: vancomicina (10,2%; n=46), meropenem (8,0%; n=36) e furosemida (7,1%; n=32). Os farmacêuticos realizaram 331 intervenções, sendo 92,1% aceitas por médicos e enfermeiros. Conclusões: O estudo mostrou que PRMs são muito frequentes em pacientes cardiopatas internados em UTIN, predominando problemas relacionados à efetividade e segurança do tratamento medicamentoso.

Atrial Myxoma - An unusual cause of ischemic stroke in young

Atrial myxomas are rare primary cardiac tumours with neurological manifestations being reported in 30% of cases. Though a rare cause of ischemic stroke in young patients, considering it as a possibility in absence of any obvious risk factors can help avoid misdiagnosis at early stages. We present a case of left atrial myxoma in a 36-year-old male with no known co-morbidities, showing an unusual clinical presentation of isolated bilateral painless vision loss. With multiple infarcts on Non Contrast Computerised Tomography (NCCT) and a suspicion of Atrial Myxoma on Transesophageal Echocardiography (TEE), patient was successfully managed surgically with confirmation of diagnosis on histopathology.

Influência de fatores clínicos na lesão renal aguda / Influence of clinical factors on acute kidney injury / Influencia de factores clínicos en la lesión renal aguda

RESUMO Objetivo: Verificar a relação entre variações do clearance de creatinina (ClCr) e os fatores clínicos de pacientes internados em clínica médica. Material e Método: Estudo longitudinal, do tipo coorte prospectivo, quantitativo, realizado em um hospital público do Distrito Federal. 85 pacientes evoluíram com Lesão Renal Aguda (LRA), de acordo com a classificação Kidney Disease: Improving Glogal Guidelines (KDIGO). O acompanhamento foi até 1 mês pós-alta hospitalar. A gravidade dos pacientes foi medida através do Índice de Comorbidade de Charlson. Considerou-se significativo resultados com p ≤ 0,05. Resultados: 51,8% dos pacientes eram do sexo masculino. Entre as comorbidades se destacaram hipertensão arterial (70,6%), diabetes mellitus (57,6%) e as cardiopatias (52,9%). O tempo de permanência hospitalar (p= 0,001) e a idade (p= 0,05) estiveram associadas a pior função renal. Pacientes com ClCr ≤ 30 ml/min estiveram associados a uma maior taxa de mortalidade (p= 0,007). Conclusão: Idade avançada e maior tempo de internação hospitalar se associaram a piora da função renal (ClCr < 60 ml/min). Àqueles com severa piora da função renal (ClCr < 30 ml/min) apresentaram maior taxa mortalidade.

ABSTRACT Objective: To verify the relationship between variations in creatinine clearance (ClCr) and clinical factors in hospitalized patients in internal medicine. Material and Method: A prospective, quantitative, cohort study conducted at the medical clinic of a public hospital in Distrito Federal. 85 patients progressed with Acute Kidney Injury (AKI), according to the Kidney Disease Improving Glogal Guidelines (KDIGO) classification. Patients were followed-up to 1 month after hospital discharge. Patient severity was measured using the Charlson Comorbidity Index. Results with p ≤ 0.05 were considered significant. Results: 51.8% of the patients were male. Most common comorbidities were hypertension (70.6%), diabetes mellitus (57.6%) and heart disease (52.9%). The length of hospital stay (p = 0.001) and age (p = 0.05) were associated with worse renal function. Patients with CrCl ≤ 30 ml/min were associated with a higher mortality rate (p = 0.007). Conclusion: Older patients and longer hospital stay were associated with worsening renal function (CrCl < 60 ml/min). Those with severe worsening of renal function (CrCl < 30 ml/min) presented higher mortality rate.

RESUMEN Objetivo: Verificar la relación entre variaciones del clearance de creatinina (CLCr) y los factores clínicos de pacientes internados en medicina interna. Material y Método: Estudio longitudinal, del tipo cohorte prospectivo, cuantitativo, realizado en un hospital público del Distrito Federal. 85 pacientes evolucionaron con Lesión Renal Aguda (LRA), de acuerdo con la clasificación de las normas KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Guidelines). El seguimiento fue hasta 1 mes post-alta hospitalaria. La gravedad de los pacientes fue medida a través del Índice de Comorbilidad de Charlson. Se consideraron significativos resultados con p ≤ 0,05. Resultados: 51,8% de los pacientes eran del sexo masculino. Entre las comorbilidades se destacaron hipertensión arterial (70,6%), diabetes mellitus (57,6%) y las cardiopatías (52,9%). El tiempo de permanencia hospitalaria (p = 0,001) y la edad (p = 0,05) estuvieron asociadas a la peor función renal. Los pacientes con ClCr ≤ 30 ml/min estuvieron asociados a una mayor tasa de mortalidad (p = 0,007). Conclusión: Edad avanzada y el mayor tiempo de internación hospitalaria se asociaron al empeoramiento de la función renal (ClCr < 60 ml/ min). Aquellos con severo empeoramiento de la función renal (CLCr < 30 ml/min) presentaron mayor tasa de mortalidad.

Does cha2ds2-vasc score predict mace in patients undergoing isolated coronary artery bypass grafting surgery?

Abstract Objective: To evaluate the prognostic value of CHA2DS2-VASc score in individuals undergoing isolated coronary artery bypass grafting (CABG) surgery. Methods: Records of consecutive 464 patients who underwent elective isolated CABG, between January 2015 and August 2017, were retrospectively reviewed. A major adverse cardiac event (MACE) was the primary outcome of this study. MACE in patients with low (L) (<2, n: 238) and high (H) (≤2, n: 226) CHA2DS2-VASc scores were compared. Univariate logistic regression analysis identified preditors of MACE. Results: Hypertension, diabetes mellitus, and peripheral vascular disease were more frequent in the H group than in the L group. European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (EuroSCORE) I and SYNTAX I scores were similar in both groups while SYNTAX II-CABG score was significantly higher in the H group than in the L group. Postoperative myocardial infarction, need for intra-aortic balloon pump, acute renal failure, and mediastinitis were more frequent in the H group than in the L group. The H group had significantly higher in-hospital mortality and MACE rates than the L group (P<0.01). EuroSCORE I, SYNTAX II-CABG, and CHA2DS2-VASc scores were predictors for MACE. SYNTAX II-CABG > 25.1 had 68.4% sensitivity and 52.7% specificity (area under the curve [AUC]: 0.653, P=0.04, 95% confidence interval [CI]: 0.607-0.696) and CHA2DS2-VASc > 2 had 52.6% sensitivity and 84.1% specificity (AUC: 0.752, P<0.01, 95% CI: 0.710-0.790) to predict MACE. Pairwise comparison of receiver-operating characteristic curves revealed similar accuracy for both scoring systems. Conclusion: CHA2DS2-VASc score may predict MACE in patients undergoing isolated CABG.

Applicability of the Electro-Vectorcardiogram in Current Clinical Practice / Aplicabilidade do Eletrovetorcardiograma na Atual Prática Clínica - Um Retrato Preciso da Ativação Elétrica Cardíaca

Abstract The electrocardiogram (ECG) has been reinvigorated by the identification of electrical alterations that were not definitely clarified before. In this context, and mainly regarding the definition of arrhythmogenic substrates, the association of the ECG with the vectorcardiogram (VCG) has gathered much more information about the cardiac electrical phenomena, thus allowing us to differentiate potentially fatal cases from benign ones. Obtaining a VCG concomitantly with the performance of an ECG has led to a significant gain in the definition of extremely sophisticated pathologies, which function suffer some type of structural or dynamic alterations, involving either the reduction or enhancement of ionic channels and currents. The classic aspects of the ECG/VCG association in the differential diagnosis of myocardial infarctions, conduction disorders, atrial and ventricular hypertrophies, and the correlations between these electrical disorders are still valid and assertive. The association of these pathologies is further clarified when they are seen through the ECG/VCG dyad. The three-dimensional spatial orientation of both the atrial and the ventricular activity provides a far more complete observation tool than the ECG linear form. The modern analysis of the ECG and its respective VCG, simultaneously obtained by the recent technique called electro-vectorcardiogram (ECG/VCG), brought a significant gain for the differential diagnosis of some pathologies. Therefore, we illustrate how this type of analysis can elucidate some of the most important diagnoses found in our daily clinical practice as cardiologists.

Resumo O eletrocardiograma (ECG) foi revigorado com o reconhecimento de alterações elétricas que ainda não haviam sido observadas de maneira definitiva. Nesse contexto, principalmente na definição dos substratos arritmogênicos, a associação do ECG com o vetorcardiograma (VCG) propiciou mais informações sobre os fenômenos elétricos cardíacos, possibilitando distinguir os casos potencialmente fatais dos benignos. A obtenção de um VCG ao mesmo tempo da realização do ECG trouxe um ganho muito importante para definir patologias extremamente sofisticadas, com alterações estruturais ou dinâmicas que envolvem canais e correntes iônicas, cujas funções são diminuídas ou exageradas em razão de mutações genéticas. Os aspectos clássicos da relação ECG/VCG no diagnóstico diferencial das áreas inativas, dos distúrbios de condução, das sobrecargas atriais e ventriculares e das associações entre esses distúrbios elétricos continuam vigentes e assertivos, e ficam mais claros quando vistos pelo binômio ECG/VCG. Além disso, a orientação espacial tridimensional das atividades atrial e ventricular cria uma ferramenta de observação muito mais completa do que o modo linear do ECG. A análise moderna do ECG e do respectivo VCG, obtidos simultaneamente pela técnica recente chamada de eletrovetorcardiograma (ECG/VCG), trouxe um ganho importante no diagnóstico diferencial de algumas patologias. Desse modo, são abordadas aqui as principais utilidades dessa análise na elucidação de diagnósticos importantes da atividade diária na clínica cardiológica.

Consultorio de orientaciòn de cardilogía: epidemiología y perfil de la población / Cardiology guidance clinic: Epidemiology and profile of the population

Introducción: Las cardiopatías congénitas (CC) son las anomalías congénitas más frecuentes. Representan el 0,8-1,2% de todos los defectos del nacimiento y tienen una prevalencia de alrededor de 5,8 por cada 1000 personas. El Servicio de Cardiología del Hospital Garrahan es un centro de referencia nacional y de países limítrofes donde se realizan 18000 consultas anuales. Los pacientes que concurren por primera vez se atienden en el consultorio de orientación. Objetivo: Describir la epidemiologia y perfil de los pacientes que asisten diariamente al consultorio de orientación de cardiología infantil en un hospital pediátrico de tercer nivel de Buenos Aires. Métodos: Entre septiembre de 2017 y febrero de 2018 se recolectaron los datos de 1000 pacientes atendidos en forma consecutiva en el consultorio de orientación de cardiología. A la totalidad de los pacientes se les realizó anamnesis, examen físico cardiovascular, electrocardiograma, y en los casos en los que se consideró necesario, saturometría, radiografía de tórax y/o ecocardiograma. Las variables a considerar fueron edad, procedencia, presencia o ausencia de cardiopatías congénitas o adquiridas, soplo, cianosis, insuficiencia cardíaca, estado nutricional, síndromes genéticos asociados, métodos diagnósticos e indicaciones terapéuticas implementadas. Se subdividió la población en cinco grupos: Grupo A (pacientes con cardiopatía congénita), Grupo B (cardiopatías operadas), Grupo C (miocardiopatías), Grupo D (arritmias), Grupo E (corazón sano). Resultados: La edad mediana fue 4.86 años (0.03 a 18.9 años). El 64% de los pacientes procedían de la provincia de Buenos Aires. Los motivos de consulta fueron: interconsultas internas 29.5%, derivación por cardiopatía 27.2%, soplo 17.6%, síncope 7%, segunda opinión 5.1%, arritmias 4.8%, precordialgia 3.1%, palpitaciones 2.6%, episodio paroxístico 1.4%, cardiomegalia 0.7%, disnea 0.5%, mal progreso de peso 0.3%. El 10.6% tenían un síndrome genético. Grupo A: 252 pacientes con una edad mediana de 1.9 años. Las cardiopatías acianóticas con hiperflujo pulmonar fueron las más frecuentes (66.66%, 168/252). Grupo B: 51 pacientes, 23.52%(12/51) fueron Fallot reparados en otra institución. Grupo C: 22 pacientes, siendo la miocardiopatía hipertrófica la más frecuente. Grupo D: 47 pacientes, la preexcitación ventricular fue el hallazgo más frecuente (34,04%, 16/47). Grupo E: 628 pacientes, 45.70% (287/628) derivados por pediatras del área ambulatoria, principalmente para valoración de pacientes con enfermedades sistémicas o síndromes genéticos. Conclusión: Los motivos de derivación al consultorio de orientación de cardiología fueron muy diversos. La mayoría de los pacientes provenían de provincia de Buenos Aires. Solamente el 37.2% presentó algún problema cardiológico de base. El 91% de los pacientes que consultaron por soplo, no tuvieron cardiopatía. El grupo correspondiente a los pacientes con cardiopatías no operadas (grupo A) fue el de menor edad (mediana de 1.9 años) y las cardiopatías simples no cianóticas con hiperflujo pulmonar representaron el 66.66% de las cardiopatías. La implementación del ecocardiograma portátil en el consultorio de orientación permitió confirmar el diagnóstico y definir la conducta terapéutica en el 29.4% de los pacientes durante la primer consulta (AU)

Introduction: Congenital heart defects (CHD) are the most common congenital abnormalities. They account for 0.8-1.2% of all birth defects and have a prevalence of around 5.8 per 1000 people. The Department of Cardiology of Garrahan Hospital is a national and bordering-country reference center, receiving 18000 consultations annually. Patients seen for the first time are assessed at the cardiology guidance clinic. Objective: To describe the epidemiology and profile of patients who seen daily at the child cardiology guidance clinic of a third-level pediatric hospital in Buenos Aires. Methods: Between September 2017 and February 2018, data from 1000 patients consecutively seen at the cardiology guidance clinic were collected. All patients underwent anamnesis, cardiovascular physical examination, electrocardiogram and, if considered necessary, pulse oximetry, chest x-ray, and/or echocardiogram. The variables considered were age, place of origin, presence or absence of congenital or acquired heart disease, murmur, cyanosis, heart failure, nutritional status, associated genetic syndromes, diagnostic methods, and treatment. The population was divided into five groups: Group A (patients with congenital heart defects), Group B (operated cardiopathies), Group C (myocardiopathies), Group D (arrhythmias), Group E (healthy heart). Results: Median age was 4.86 years (0.03 to 18.9 years). Overall, 64% of patients came from the province of Buenos Aires. The reasons for consultation were: internal consultations 29.5%, cardiac shunt 27.2%, murmur 17.6%, syncope 7%, second opinion 5.1%, arrhythmias 4.8%, precordialgia 3.1%, palpitations 2.6%, paroxysmal episode 1.4%, cardiomegaly 0.7%, dyspnea 0.5%, 0.3% poor weight gain. A genetic syndrome was identified in 10.6%. Group A: 252 patients with a median age of 1.9 years. Acyanotic congenital heart defect with pulmonary hyperflow was the most common (66.66%, 168/252). Group B: 51 patients, 23.52% (12/51) had tetralogy of Fallot repaired at another institution. Group C: 22 patients, in whom hypertrophic cardiomyopathy was the most common. Group D: 47 patients, in whom ventricular preexcitation was the most common finding (34.04%, 16/47). Group E: 628 patients, 45.70% (287/628) referred by pediatricians from the outpatient clinics, mainly for the assessment of systemic diseases or genetic syndromes. Conclusion: The reasons for referral to the cardiology guidance clinic were varied. Most of the patients came from the province of Buenos Aires. Only 37.2% had an underlying heart disease. Of the patients who consulted because of a murmur, 91% did not suffer from heart disease. The group of patients with congenital heart disease who had not undergone surgery (group A) was the youngest (median 1.9 years) and simple non-cyanotic heart disease with pulmonary hyperflow accounted for 66.66% of heart diseases. The implementation of the portable echocardiography in the guidance clinic confirmed the diagnosis and defined the management in 29.4% of patients during the first consultation (AU)

Desafios na interpretação dos ensaios de troponina ultrassensível em terapia intensiva / Challenges in high-sensitive troponin assay interpretation for intensive therapy

RESUMO As troponinas cardíacas T e I são marcadores considerados altamente sensíveis e específicos para o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio. Atualmente, com o advento dos ensaios ultrassensíveis, uma série de anormalidades não primariamente cardíacas pode se manifestar por meio da elevação destes ensaios. A redução de seu limiar de detecção promoveu maior precocidade no diagnóstico e na utilização de medidas terapêuticas baseadas em evidência, no entanto, esta característica aumentou o espectro de doenças cardíacas não coronarianas detectáveis, trazendo desafios para a caracterização das síndromes coronarianas agudas e um novo papel para estes testes nas desordens conhecidas no ambiente das unidades de tratamento intensivo, em especial na sepse. A abordagem de pacientes por meio de um maior entendimento do comportamento destes marcadores deve ser redimensionada para sua correta interpretação.

ABSTRACT Cardiac troponins T and I are considered highly sensitive and specific markers for the diagnosis of acute myocardial infarction. Currently, a series of nonprimary cardiac abnormalities may manifest as an elevation in high-sensitive assays. The reduction in their detection limits has allowed earlier diagnosis and the use of evidence-based therapeutic measures; however, this characteristic has increased the spectrum of detectable noncoronary heart diseases, which poses challenges for characterizing acute coronary syndromes and creates a new role for these tests in known disorders in intensive care units, especially sepsis. Management of patients through a greater understanding of how these markers behave should be re-evaluated to ensure their correct interpretation.

Cardiovascular autonomic neuropathy in type 2 diabetic patients

SUMMARY Diabetes is one of the most common chronic pathologies around the world, involving treatment with general clinicians, endocrinologists, cardiologists, ophthalmologists, nephrologists and a multidisciplinary team. Patients with type 2 Diabetes Mellitus (T2DM) can be affected by cardiac autonomic neuropathy, leading to increased mortality and morbidity. In this review, we will present current concepts, clinical features, diagnosis, prognosis, and possible treatment. New drugs recently developed to reduce glycemic level presented a pleiotropic effect of reducing sudden death, suggesting a potential use in patients at risk.

RESUMO Diabetes é uma das mais frequentes patologias crônicas em todo o mundo, cujo tratamento envolve uma equipe multidisciplinar, médicos generalistas, endocrinologistas, cardiologistas, nefrologistas e oftalmologistas. Pacientes com diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) podem apresentar neuropatia autonômica cardíaca (NAC), levando a aumento de mortalidade e morbidade. Nesta revisão, apresentaremos atuais conceitos, características clínicas, diagnóstico, prognóstico e possíveis tratamentos. Novas drogas recentemente desenvolvidas para redução de níveis glicêmicos apresentaram efeito pleiotrópico de redução de morte súbita, sugerindo um potencial uso neste perfil de pacientes.

Recomendações da prática de enfermagem no manejo de anticoagulantes em unidade hospitalar: um direcionamento para o cuidado / Recommendations for nursing practice in the management of anticoagulants in a hospital unit: a guide for care

Introdução: Os anticoagulantes estão inseridos na classe de medicamentos com alto risco de eventos adversos e de acordo com suas características exigem extremo cuidado no seu manuseio. Nesse contexto, o enfermeiro torna-se fundamental no gerenciamento clínico aos pacientes em uso de anticoagulantes, com o objetivo do planejamento necessário para seu tratamento, acompanhamento e uso adequado de recursos no ambiente hospitalar. Objetivo Geral: discutir a prática de Enfermagem no cuidado aos pacientes cardiovasculares em uso de anticoagulantes em unidade hospitalar. Específicos: identificar as características epidemiológicas e clínicas dos pacientes cardiovasculares que utilizam anticoagulantes em unidade hospitalar, discutir as boas práticas de enfermagem relacionadas à anticoagulação de pacientes cardiovasculares em uso de anticoagulantes em unidade hospitalar e propor estratégias para o manejo de Enfermagem no cuidado aos pacientes cardiovasculares em uso de anticoagulantes em unidade hospitalar. Metodologia: Trata-se de um estudo com abordagem qualitativa. A obtenção dos dados foi mediante análise documental de prontuários através de um roteiro estruturado dos pacientes cardiovasculares que fizeram uso de alguma categoria anticoagulante durante a internação hospitalar. Foi realizada busca e estratificação em bases de dados de evidências científicas além de realização de entrevistas semiestruturadas aos enfermeiros de um hospital privado situado na cidade do Rio de Janeiro. Resultados: Quanto às características dos enfermeiros entrevistados, houve diferença significativa entres os sexos, sendo 78% (67) para o sexo feminino e 22% (19) para o sexo masculino. O número mais representativo de enfermeiros (29) esteve concentrado nos Centros de Terapia Intensiva. Quanto ao perfil dos prontuários de pacientes analisados, não houve diferença significativa entres os sexos embora o sexo feminino seja mais prevalente. A média de idade foi de 67,4 anos e o tempo médio de internação dos pacientes foi de 6 dias. Grande parte dos clientes tinha mais de duas comorbidades. Foi possível evidenciar práticas clínicas de enfermagem em relação aos anticoagulantes orais e subcutâneos. Os prontuários evidenciaram monitoramento laboratorial dos pacientes em uso desta classe medicamentosa com a observação de coleta de exame para analisar o fator anti-Xa. Quanto aos anticoagulantes intravenosos foi possível observar que os enfermeiros possuem autonomia para controlarem protocolo de heparinização venosa, realizando cálculos de dosagem para início e manutenção da terapia 97% (32), administram o anticoagulante em via exclusiva 91% (30), utilizam cateteres venosos mais calibrosos 85% (28), realizam monitoramento laboratorial 100% (33), através do Tempo de Tromboplastina Parcial ativado a cada 6 horas. E obtivemos resultados em relação a orientações aos pacientes e familiares quanto os principais riscos desta terapia, sangramentos e surgimento de hematomas. Conclusão: Destaca-se a importância dos enfermeiros na assistência qualificada, integral e individualizada à pacientes em uso de anticoagulantes, enfatizando a relevância do cuidado seguro e qualificado para a melhoria das condições de saúde do indivíduo.

Introduction: Anticoagulants are included in the class of drugs with a high risk of adverse events and, according to their characteristics, require extreme care in their handling. In this context, nurses become fundamental in the clinical management of patients using anticoagulants, with the objective of planning necessary for their treatment, monitoring and adequate use of resources in the hospital environment. General Objective: to discuss the Nursing practice in the care of cardiovascular patients using anticoagulants in a hospital unit. Specific: to identify the epidemiological and clinical characteristics of cardiovascular patients using anticoagulants in a hospital unit, discuss good nursing practices related to anticoagulation of cardiovascular patients using anticoagulants in a hospital unit and propose strategies for Nursing management in the care of cardiovascular patients in use of anticoagulants in a hospital unit. Methodology: This is a study with a qualitative approach. Data collection was performed through documental analysis of medical records through a structured script of cardiovascular patients who used some anticoagulant category during hospital stay. A search and stratification of scientific evidence databases was carried out, as well as semi-structured interviews with nurses from a private hospital located in the city of Rio de Janeiro. Results: Regarding the characteristics of the nurses interviewed, there was a significant difference between the sexes, with 78% (67) for females and 22% (19) for males. The most representative number of nurses (29) was concentrated in the Intensive Care Centers. Regarding the profile of the medical records of the analyzed patients, there was no significant difference between the sexes, although females are more prevalent. The mean age was 67.4 years and the mean length of hospital stay for patients was 6 days. Most of the clients had more than two comorbidities. It was possible to evidence clinical nursing practices in relation to oral and subcutaneous anticoagulants. The medical records showed laboratory monitoring of patients using this drug class with the observation of exam collection to analyze the anti-Xa factor. Regarding intravenous anticoagulants, it was possible to observe that nurses have autonomy to control venous heparinization protocol, performing dosage calculations for initiation and maintenance of therapy 97% (32), administer the anticoagulant exclusively 91% (30), use venous catheters more caliber 85% (28), carry out laboratory monitoring 100% (33), through activated Partial Thromboplastin Time every 6 hours. And we obtained results in relation to guidelines for patients and families regarding the main risks of this therapy, bleeding and the appearance of hematomas. Conclusion: The importance of nurses in qualified, comprehensive and individualized care for patients using anticoagulants is highlighted, emphasizing the importance of safe and qualified care for the improvement of the individual's health conditions.

Diagnóstico médico autorreferido de doença cardíaca e fatores de risco associados: Pesquisa Nacional de Saúde / Self-reported medical diagnosis of heart disease and associated risk factors: National Health Survey

RESUMO: Objetivo: Analisar os fatores de risco associados ao diagnóstico médico autorreferido de doença cardíaca no Brasil. Métodos: Trata-se de um estudo transversal que analisa informações da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS), realizada em 2013. A amostra consistiu de 60.202 adultos. A doença cardíaca foi definida pelo diagnóstico médico autorreferido de doença do coração. Foram analisadas associações entre a ocorrência de doença e as características sociodemográficas, as condições de saúde e o estilo de vida. Foi empregado o modelo de regressão logística binária hierarquizado. Resultados: A prevalência de diagnóstico autorreferido de doença cardíaca no Brasil foi de 4,2% (intervalo de confiança de 95% [IC95%] 4,0 ‒ 4,3) e esteve associada a sexo feminino (odds ratio [OR] = 1,1; IC95% 1,1 ‒ 1,1), idade igual ou maior que 65 anos (OR = 4,7; IC95% 3,3 ‒ 5,6), avaliação do estado de saúde ruim/muito ruim (OR = 4,1; IC95% 3,5 ‒ 4,6) e regular (OR = 2,4; IC95% 2,2 ‒ 2,7), indivíduos hipertensos (OR = 2,4; IC95% 2,2 ‒ 2,7), colesterol elevado (OR = 1,6; IC95% 1,5 ‒ 1,8), sobrepeso (OR = 1,5; IC95% 1,4 ‒ 1,8) e obesidade (OR = 2,0; IC95% 1,7 ‒ 2,2), insuficientemente ativo nos quatro domínios (OR = 1,5; IC95% 1,02 ‒ 2,1), ser ex-fumante (OR = 1,4; IC95% 1,3 ‒ 1,6) ou ser fumante (OR = 1,2; IC95% 1,03 ‒ 1,3) e consumir frutas e hortaliças 5 ou mais dias da semana (OR = 1,5; IC95% 1,1 ‒ 1,5). Conclusão: A importância do conhecimento da prevalência de doença cardíaca e fatores de riscos associados no atual contexto epidemiológico brasileiro deve ser ressaltada para orientar as ações de prevenção das doenças cardiovasculares, que representam a primeira causa de óbito no Brasil e no mundo.

ABSTRACT: Objective: To analyze the risk factors associated with the self-reported medical diagnosis of heart disease in Brazil. Methods: This is a cross-sectional study, analyzing information from 60,202 adult participants of the Brazilian National Health Survey in 2013. Heart disease was defined by self-reported medical diagnosis of heart disease. We analyzed associations between the occurrence of disease and sociodemographic characteristics, health conditions and lifestyle. A hierarchical binary logistic regression model was used. Results: The prevalence of self-reported diagnosis of heart disease in Brazil was 4.2% (confidence interval of 95% [95%CI] 4.0 ‒ 4.3) and was associated with females (odds ratio [OR] = 1.1; 95%CI 1.1 ‒ 1.1), people 65 years old or older (OR = 4.7; 95%CI 3.3 ‒ 5.6), poor or very poor health conditions (OR = 4.1; 95%CI 3.5 ‒ 4.6) and fair health conditions (OR = 2.4; 95%CI 2.2 ‒ 2.7), hypertensive individuals (OR = 2.4; 95%CI 2.2 ‒ 2.7), those with increased cholesterol (OR = 1.6; 95%CI 1.5 ‒ 1.8), overweight individuals (OR = 1.5; 95%CI 1.4 ‒ 1.8) and obese individuals (OR = 2.0; 95%CI 1.7 ‒ 2.2), sedentary behavior (OR = 1.5; 95%CI 1.02 ‒ 2.1), former smokers (OR = 1.4; 95%CI 1.3 ‒ 1.6) or current smokers (OR = 1.2; 95%CI 1.03 ‒ 1.3) and the consumption of fruits and vegetables 5 or more days each week (OR = 1.5; 95%CI 1.1 ‒ 1.5). Conclusion: The importance of knowledge on the prevalence of heart disease and associated risk factors in the present Brazilian epidemiological context must be emphasized because it guides actions to control and prevent cardiovascular diseases, the leading cause of death in Brazil and worldwide.